Abnorme Zervikale Aussehen: Was ist zu Tun, Wenn zu Befürchten?

Abnorme Zervikale Aussehen: Was ist zu Tun, Wenn zu Befürchten? Zusammenfassung Viele Kliniker Begegnung zervikalen Läsionen, die möglicherweise oder möglicherweise nicht im Zusammenhang mit zytologische Auffälligkeiten. Solche Anomalien
Muttermund Bilder

Abstract

Viele ärzte begegnen zervikalen Läsionen, die möglicherweise oder möglicherweise nicht im Zusammenhang mit zytologische Auffälligkeiten. Solche Anomalien wie Ektropium, Nabothian Zysten und kleine Cervixpolypen sind relativ gutartig und müssen nicht generieren Anliegen für patient oder Arzt zu werden, während andere, darunter jene im Zusammenhang mit einer Geschichte der Exposition gegenüber diethylstilbestrol -, Gebärmutterhals-Entzündung, abnorme zervikale Zytologie und postcoital Blutungen, sollte prompt eine zusätzliche Bewertung. Weitere, bei einigen Patienten, die Zervix kann schwierig sein, zu visualisieren. Mehrere nützliche klinische Vorschläge für die optimale Untersuchung des Gebärmutterhalses werden vorgestellt.

CCA = clear cell adenocarcinoma; CIN = zervikale intraepitheliale Neoplasie; DES = diethylstilbestrol

DIE “SCHWER FASSBARE” ZERVIX

Die Fähigkeit zu visualisieren, der Muttermund ist notwendig, zu erkennen, zervikalen Anomalien. Viele Patienten, die Visualisierung ist einfach; jedoch Patienten, die in nulliparous oder der Menopause, die mit einem retroverted Gebärmutter, die Ergebnisse in eine anterior-zervikal-Verschiebung oder jenen mit früheren vaginalen Operationen eine volle Blase, Verstopfung, Gebärmutter-Erweiterung, eine Becken-Masse, erheblicher Becken Narben, oder ein hoher body-mass-index gegenwärtigen Herausforderungen für eine adäquate Untersuchung des Gebärmutterhalses.

Wenn dies der patient die erste Untersuchung, in der die Prüfung im Voraus erleichtert den Patienten die Angst. Erklären Sie den nächsten Schritt kann auch die Verbesserung der Komfort für den Patienten während der Untersuchung. Eine Aufsichtsperson sollte auf Wunsch erhältlich. Die Tabelle enthält nützliche Anregungen für ärzte zur Optimierung der zervikalen Untersuchung.

TABELLE.

Vorschläge für die Durchführung einer Optimalen HWS-Untersuchung

POTENZIAL ZERVIKALEN ANOMALIEN

Nabothian Zysten

Nabothian Zysten (auch als muzinösen retention-Zysten oder epitheliale Zysten) sind häufige und gutartige und sind als eine normale Funktion des Erwachsenen, des Gebärmutterhalses ( Abbildung 1, C ). Viele Frauen haben mehrere Zysten. Sie kann durchscheinend oder undurchsichtig, weißlich bis gelb, und reichen von wenigen Millimetern bis zu 3 bis 4 cm im Durchmesser. Die transformation zone des Gebärmutterhalses (wo einspaltig und squamösen Zellen treffen) ist in einem kontinuierlichen Prozess der Reparatur, und squamösen Metaplasie und Entzündungen blockieren kann eine Drüse öffnung. Der endozervikale säulenförmige Zellen weiter zu sezernieren, aber sind bedeckt von plattenepithel, bilden einen muzinösen retention Zyste. Selten ist eine Frau mit mehreren großen Nabothian Zysten entwickeln können grob die Erweiterung des Gebärmutterhalses. Nabothian Zysten kann auch auftreten, nach der Geburt oder geringfügigen trauma. Sie sind in der Regel asymptomatisch und erfordern keine Behandlung. 4 Selten, kann eine Frau erleben fülle oder Schmerzen, die von einer erheblich erweiterten Nabothian Zyste und behandelt werden können durch Elektrokauter-ablation oder Exzision.

Zervikalen Anomalien: A, Ektropium; B, Endozervikale Polypen; C, Nabothian Zyste. Aus den Referenzen 1-3.

Wir empfehlen daher, dass Frauen mit Nabothian Zysten Messen, die größer als 1 cm werden, bezeichnet zu einem Gynäkologen.

Leiomyom

Zervikale Myome (3%-9% aller leiomyome) sind einsame Feste Massen von glatten Muskelzellen, die sich aus dem unteren uterinen segment. Die meisten sind klein und asymptomatisch. Bei Gelegenheit, Sie ragen durch die gebärmuttermundes und werden ulzeriert und infiziert. Die wachsende Myome können Symptome verursachen, die mit den mechanischen Druck, einschließlich Dysurie, Dringlichkeit, Harnröhren-oder Ureter-Obstruktion, Dyspareunie, sowie Behinderung des Gebärmutterhalses. Menorrhagie und Dysmenorrhoe kann auch auftreten. Zervikale Myome sind in der Regel diagnostiziert, die auf Becken-Prüfung, kann aber zusätzliche Bildgebung wie Sonographie abzugrenzen Größe und Lage und zu überwachen Wachstum. Myome, die vorgefallene durch den Muttermund sind schwer zu unterscheiden von zervikalen Polypen und werden in der Regel entfernt. Sie kann beobachtet werden, für Wachstum, wenn asymptomatisch oder bezeichnet eine Gynäkologin, wenn die Vergrößerung, beträchtliche, oder symptomatisch.

Gebärmutterhalskrebs Ektropium

Gebärmutterhalskrebs Ektropium tritt auf, wenn eversion der endocervix macht einspaltig Epithel des vaginalen Milieus (auch als zervikalen ectopy oder erosion) ( Abbildung 1, A ). Der everted Epithel hat eine rötliche Erscheinung, ähnlich Granulationsgewebe. Ektropium ist Häufig bei Jugendlichen, schwangeren Frauen oder diejenigen, die Einnahme von östrogen-haltigen Kontrazeptiva. Ausfluss aus der Scheide ist das häufigste symptom. Postcoital Blutungen können ebenfalls auftreten, besonders bei schwangeren Frauen. 5 Behandlung ist selten nötig, außer für übermäßige Schleim Entladung oder lästigen Schmierblutungen. Malignität sollte ausgeschlossen werden durch Zervixzytologie. Eine ablative Verfahren mit Kryotherapie oder Elektrokauter durchgeführt von Frauenarzt ist wirksam zur symptomatischen Ektropium.

Zervikale Polypen (Endozervikale Polypen)

Zervikale Polypen kann mit postcoital, Zwischenblutungen, oder postmenopausalen Blutungen jedoch häufiger übrigens gefunden bei Becken-Prüfung ( Abbildung 1, B ). Die Fähigkeit zur Manipulation der Läsion Weg aus dem Zervikalkanal, in 4 Richtungen mit einem kleinen Tupfer unterscheidet ein polyp von einem polypöse Unregelmäßigkeit des Gebärmutterhalses. Die ätiologie der zervikalen Polypen, ist unklar. Die meisten sind gutartig; die Inzidenz von Malignomen ist 1:1000. 6 Malignität ist häufiger bei perimenopausalen oder postmenopausalen Frauen. 6 Minuten asymptomatischen Polypen kleiner als 5 mm im Durchmesser müssen nicht unbedingt der Entfernung, kann aber überwacht werden. Größere Polypen sollten ausgewertet werden und entfernt werden durch einen Gynäkologen. Entfernung ist in der Regel eine einfache office-Verfahren.

ZERVIKALEN ANOMALIEN ERFORDERN WEITERE AUFMERKSAMKEIT

Endometriose und Adenomyose

Gebärmutterhalskrebs Endometriose kann als rot, blau oder schwarz zervikalen Läsionen (“powder burns”) ( Abbildung 2, B ), die nicht blanchieren auf die Kompression. Die Patienten können asymptomatisch sein oder berichten Symptome der Ausfluss, Dysmenorrhoe, Becken-Schmerz oder Tiefe Dyspareunie. Symptome, die über die Entlastung würde vorschlagen, zusätzliche Implantate im Becken. Adenomyosis ist Endometrium-Gewebe innerhalb der Gebärmutter oder Gebärmutter-Muskulatur. Es kann bedeuten, endozervikale Kanal oder in form einer polypoid Masse ragt in das endozervikale Kanal. 12 Biopsie der zervikalen Läsionen zeigt die typische Histologie der Endometriose. Die Biopsie wird dazu beitragen, zu unterscheiden andere Läsionen von Belang, wie endozervikale glanduläre Dysplasie und das adenocarcinoma. 13 Patienten mit Verdacht auf Gebärmutterhalskrebs Endometriose oder adenomyose bezeichnet werden sollte zu einem Gynäkologen für die weitere Auswertung.

Zervikale Läsionen verstärkt Aufmerksamkeit zu widmen: A, Gebärmutterhalskrebs; B, Gebärmutterhalskrebs Endometriose; C, Hahnenkamm Gebärmutterhals (bezogen auf diethylstilbestrol [DES] Exposition in utero); D, Vaginalen adenosis (im Zusammenhang mit der DES-Exposition in utero); und E, Cervicitis. Von Referenzen 7-11.

Cervicitis

Cervicitis, die sich am häufigsten stellt sich als Ausfluss oder postcoital Blutungen, kann akut oder chronisch, mit eine infektiöse oder nichtinfektiöse ätiologie ( Abbildung 2 E ). Mucopurulent Entladung, Gebärmutterhals-die Brüchigkeit und Gebärmutterhalskrebs ödeme sind charakteristisch für Gonokokken-und chlaymdien-cervicitis. 14 Leider, chlaymdien cervicitis ist oft asymptomatisch und screening aller sexuell aktiven Frauen, die jünger als 25 Jahre und älteren Frauen mit Risikofaktoren wird empfohlen, von den Centers for Disease Control and Prevention. 15 Trichomoniasis wird vorgeschlagen, die von punktförmigen Blutungen über die Scheide und des Gebärmutterhalses, die so genannte Erdbeer-Gebärmutterhals. Herpes-simplex-Virus Infektion zeigt mehrere kleine Bläschen oder Colitis Läsionen. Tests und Behandlung für wahrscheinlich, Organismen oder überweisung an einen Frauenarzt ist angebracht bei Verdacht auf infektiöse cervicitis.

Postcoital Blutungen

Postcoital Blutungen, die entstehen können aus dem Gebärmutterhals oder anderen genitalen Bereich, kann von gut-oder bösartigen Ursachen. Das zervikale Epithel im Zusammenhang mit zervikalen intraepithelialen Neoplasien (CIN) und invasiven Krebs (am häufigsten der squamösen Typ) ist Dünn und Locker, leicht Löslichen aus dem Gebärmutterhals ( Abbildung 2, A ). Bei Frauen mit postcoital Blutungen, CIN gefunden in 7% bis 10% und Gebärmutterhals -, vaginal -, oder Gebärmutterkrebs, in weniger als 1%. 16,17 Einige Frauen mit postcoital Blutungen haben können pathologische Läsionen erkennbar durch Kolposkopie und Biopsie und verpasste durch zervikale Zytologie allein. Frauen mit ungeklärter postcoital Blutungen sollten gemäß einem Gynäkologen für eine kolposkopische Untersuchung. 18

DIETHYLSTILBESTROL EXPOSITION–BEZOGENE AUFFÄLLIGKEITEN

In den Vereinigten Staaten, diethylstilbestrol (DES) wurde vorgeschrieben, um zu verhindern, Fehlgeburt und Frühgeburt zwischen 1938 und 1971. Obwohl gezeigt werden, mangelnde Wirksamkeit für diese Indikationen in 1953 war es noch weithin verschrieben, bis in die frühen 1970er Jahre, als Frauen ausgesetzt zu DES in utero gezeigt wurden, zu entwickeln, clear cell adenocarcinoma (CCA) von der vagina und des Gebärmutterhalses auf einem deutlich höheren rate als die Allgemeine Bevölkerung. Nach 1971, DES weiterhin zu den schwangeren Frauen vorgeschrieben, die außerhalb der Vereinigten Staaten 19 und ist weiterhin verfügbar in mündlicher form für den menschlichen Gebrauch in einigen Ländern, so dass diese eine Gegenleistung für unsere internationalen Patienten. Im Jahr 2010, die jüngsten Frauen, die ausgesetzt in den Vereinigten Staaten zu DES ist in Ihren vierziger Jahren und die ältesten in Ihren frühen siebziger Jahre. Die meisten haben keine Genitaltrakt-Anomalien, während andere haben ein erhöhtes Risiko von Anomalien.

Clear-Cell-Adenokarzinom

Die meisten CCA berichtet wurde bei Frauen jünger als 35 Jahre; es ist jedoch wichtig, zu erkennen DES Töchter-und weiter-screening Sie durch die Lebensmitte und darüber hinaus. Clear-cell-Adenokarzinom kann als eine abnorme Läsion an der vagina oder des Gebärmutterhalses oder identifiziert werden, die durch die Zytologie. Das relative Risiko von CCA in eine DES Tochter 40.7 Vergleich mit einem nonexposed Frau. 20 von 1 bis 1,5 (in 1000) DES Töchter entwickeln CCA mit einem peak Vorfall in Ihren späten teenager zu Anfang der Zwanziger Jahre; es wurde jedoch berichtet, bei Frauen in Ihren dreißiger und vierziger Jahren. 21,22, Weil die meisten nicht–DES-Verwandte CCA tritt nach der menopause und die meisten DES Töchter sind derzeit in den Wechseljahren, ist es unklar, ob eine Zunahme der CCA in dieser Altersgruppe der des-Töchter gesehen werden. Eine Assoziation zwischen der Exposition DES und CIN ist unklar; jedoch eine Studie berichtet von einem 2-fachen Anstieg der CIN-Inzidenz, die im Zusammenhang mit erhöhten überwachung. 23

Vaginale Adenosis, Hahnenkamm Gebärmutterhals und Gebärmutterhalskrebs Kragen oder Kapuze

Etwa ein Drittel der des-Töchter haben vaginalen adenosis ( Abbildung 2, D ) und Anomalien des Gebärmutterhalses, einschließlich der Hahnenkamm Gebärmutterhals ( Abbildung 2, C ) und der Gebärmutterhalskrebs Kragen oder Kapuze. Bis zu zwei Drittel der des-Töchter mit Unfruchtbarkeit haben eine Gebärmutter-Anomalie, die am häufigsten einen T-förmigen uterus.

BEWERTUNG UND MANAGEMENT DER DES-EXPONIERTEN FRAUEN

In entsprechend Alter Frauen, Kliniker sollten entlocken, eine genaue Geschichte der zervikalen und vaginalen Fehlbildungen, einschließlich eine Geschichte von wiederkehrenden Fehlgeburt oder Frühgeburt in der patient ‘ s Mutter. DES-Töchter erhalten die folgenden Tests jährlich , weil routine-screening-Intervalle nicht gelten: körperliche Untersuchung, einschließlich Brustuntersuchung und Mammographie; gynäkologische Untersuchung mit Inspektion und palpation der vulva, vagina und Zervix; vaginale und zervikale Zytologie; und bimanuelle Untersuchung einschließlich der rektalen Untersuchung.

Alle grob abnorme zervikale und vaginale Läsionen bei der Untersuchung sollte durch Biopsie gewonnene oder bezeichnet eine Frauenärztin für Bewertung und management. Zervixzytologie durchgeführt werden können, führen die Spezialisten der Kolposkopie oder klinische follow-up aber nicht auszuschließen, Krebs in Anwesenheit einer Läsion. Frauen mit der Diagnose als CCA bei der Zytologie und/oder Biopsie benötigen sofortige Verweisung an eine gynäkologische Onkologen.

FAZIT

Die optimale Untersuchung des Gebärmutterhalses wird unterstützt durch entsprechende Patienten-Positionierung, speculum Größe und labialen einfahren. Suchen Sie für die Zervix sollte beginnen in der hinteren vagina. Die meisten Nabothian Zysten, endozervikale Polypen, und Fälle von Gebärmutterhalskrebs Ektropium kann konservativ behandelt. Cervicitis können auch verwaltet werden, die in der Grundversorgung-Einstellung, vorausgesetzt, dass Infektionen behandelt werden. Gynäkologie überweisung wird ausgelöst durch zervikale Läsionen im Zusammenhang mit einem auffälligen Zervixzytologie, unerklärliche postcoital Blutungen, DES-Exposition und Verdacht auf Gebärmutterhalskrebs Endometriose oder adenomyose.

Bestätigungen

Die Autoren bedanken sich für die Unterstützung Ihrer Kollegen auf der Ask Mayo Expert Women ‘ s Health Knowledge Content Board: Sandhya Pruthi, MD, Lynne Shuster, MD, und Deborah Rhodes, MD.

Hinweise

Nach Abschluss dieses Artikels sollte der Leser in der Lage sein: (1) identifizieren mehrere zervikalen Anomalien häufiger auf Becken-Prüfung, (2) triage Patienten entsprechend der Beobachtung und Beruhigung oder überweisung an einen Gynäkologen oder gynäkologischen Onkologen auf der Grundlage von HWS-Darstellung und weiteren Auswertung als angegeben, und (3) anwenden einfache klinische Tipps zur Optimierung gynäkologische Untersuchung und Visualisierung des “schwer fassbaren” des Gebärmutterhalses.

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