Allergische Asthma: Symptome und Behandlung, World Allergy Organization

Lesen Sie die Allergischen Asthma Artikel aktualisiert von Nataliya M Kushnir, MD FAAAAI und Michael Eine Kaliner, MD FAAAAI für die WAO Allergischen Erkrankung Resource Center hier.
asthma-Symptome

Aktualisiert: Juli 2015
Zitat: Mai 2006

Aktualisiert von:

Nataliya M Kushnir, MD FAAAAI
Ärztlicher Direktor, Allergie-und Immunologie-Klinik der East Bay
Berkeley, Kalifornien
Unterschieden Freiwilliger Lehrer, Oakland Children ‘ s Hospital Residency Programm

Michael A. Kaliner, MD FAAAAI
Ärztlicher Direktor, Institut für Asthma und Allergie
Chevy Chase und Wheaton, Maryland
Professor of Medicine, George Washington Universität Schule von Medizin
Washington DC

H. Henry Li, MD, PhD
FAAAAI, FACAAI
Institut für Asthma und Allergie
Wheaton und Chevy Chase, Maryland

Michael A. Kaliner, MD FAAAAI
Ärztlicher Direktor, Institut für Asthma und Allergie
Chevy Chase und Wheaton, Maryland
Professor of Medicine, George Washington Universität Schule von Medizin
Washington DC

Definition und Demographie

Asthma ist wirklich ein Syndrom, das mehrere Krankheitsbilder/endotypes. Das Wort asthma stammt aus dem griechischen Wort für ” Keuchen oder Atemlosigkeit, und beschreibt damit das primäre symptom dieser Erkrankung. Asthma gilt als eine komplexe Erkrankung mit unterschieden im Schweregrad, Verlauf, Begleiterkrankungen und ansprechen auf die Behandlung. Es wurde definiert als “eine chronische entzündliche Erkrankung im Zusammenhang mit variablem Luftstrom Obstruktion und bronchialer hyperreaktivität. Es präsentiert mit wiederkehrenden Episoden von Keuchen, Husten, Kurzatmigkeit, Engegefühl in der Brust.”

Während die kritische Rolle der Entzündung wurde weiter begründet, es ist ein Beweis für die erhebliche Variabilität in der Struktur der Entzündung, der angibt, phänotypische Unterschiede, die möglicherweise Einfluss auf die Behandlung Antworten. Gen-Umwelt-Interaktionen sind wichtig für die Entwicklung und Ausprägung von asthma. Von den Umwelt-Faktoren, allergische Reaktionen und Verschmutzung sind von entscheidender Bedeutung wachsende Rolle für die virale Infektionen der Atemwege in diesen Prozessen. Das auftreten von asthma bei den meisten Patienten beginnt früh im Leben mit dem Muster der Krankheit Persistenz bestimmt durch die früh erkennbare Risikofaktoren einschließlich atopische Krankheit, wiederkehrende Keuchen, und eine elterliche Geschichte von asthma. Aktuellen asthma-Behandlung mit anti-entzündlichen nicht erscheint, um zu verhindern, dass das Fortschreiten der zugrunde liegenden Schweregrad der Erkrankung.

Die jüngsten umfassenden Analysen der Global Burden of Disease Study (GBD), die in den Jahren 2008-2010 schätzt die Zahl der Menschen mit asthma in der Welt so hoch wie 334 Millionen Euro. Eine niedrigere Zahl von 235 Millionen Euro verwendet das Global Asthma Report 2011 kamen aus die meisten up-to-date GBD damals verfügbaren Informationen basierte auf Analysen von 2000-2002. Prävalenz von asthma bei Kindern variiert stark zwischen den Ländern und zwischen den Zentren innerhalb der Länder, und schätzungsweise bei 14%. Prävalenz der letzten Keuchen in Jugendlichen variierte. Die höchsten prävalenzen (>20%) wurde im Allgemeinen beobachtet, in Lateinamerika und in den englischsprachigen Ländern Australien, Europa und Nordamerika sowie Südafrika. Die niedrigste Prävalenz ( 1 Jahr alt) und zafirlukast (für Patienten ≥7 Jahre alt). Die 5-lipoxygenase pathway inhibitor zileuton ist für Patienten ≥12 Jahre; die Funktion der Leber monitoring ist unerlässlich. LTRAs sind alternative, aber nicht bevorzugt, Therapie für die Behandlung von milden anhaltende asthma (Stufe 2 Pflege). LTRAs kann auch verwendet werden, als Zusatztherapie mit ICSs, aber für Jugendliche ≥12 Jahre und Erwachsene. Zileuton kann verwendet werden, als alternative, aber nicht bevorzugt Zusatztherapie bei Erwachsenen.

LABAs: Salmeterol und formoterol nach einer einzigen Dosis, die Verwaltung mindestens 12 Stunden Dauer der Bronchodilatation. Die Verwendung von LABE für die Behandlung der akuten Symptome oder Exazerbationen wird derzeit nicht empfohlen.

  • LABAs sind nicht zu sein verwendet als Monotherapie für die langfristige Kontrolle von asthma
  • LABAs verwendet werden, in Kombination mit ICSs für die langfristige Kontrolle und Vorbeugung der Symptome der mittelschweren oder schweren anhaltenden asthma (Stufe 3 Pflege oder höher bei Kindern ≥5 Jahren und Erwachsene)
  • Die begleittherapien zur Verfügung, LABE ist die bevorzugte Therapie in Kombination mit ICS in der Jugendliche ≥12 Jahre und Erwachsene
  • Die positiven Effekte der LABE in der Kombinationstherapie für die große Mehrheit der Patienten, die benötigen mehr Therapie als niedrig-dosierten ICS alleine zu kontrollieren, asthma (d.h., benötigen Schritt 3-Pflege oder höher) sollte abgewogen werden gegen das erhöhte Risiko für schwere Exazerbationen, die, obwohl selten, im Zusammenhang mit dem täglichen Einsatz von LABAs (siehe Diskussion im text).

Für Patienten ≥5 Jahren, die moderate persistent asthma oder das asthma nicht ausreichend kontrolliert auf niedrig-dosiertes ICS, die option einer Erhöhung der ICS-Dosis sollte gegeben werden, das gleiche Gewicht auf die option zum hinzufügen von LABE. Für Patienten ≥5 Jahren, die an einer schweren anhaltenden asthma oder das asthma nicht ausreichend kontrolliert, auf Schritt 3-Pflege, die Kombination von LABE und ICS ist die bevorzugte Therapie.

LABE verwendet werden können, vor dem Training, sondern während der Dauer der Aktion nicht mehr als 5 Stunden mit chronischen regelmäßigen Gebrauch. Häufige und chronische Verwendung von LABE für die EIB ist, wird davon abgeraten, da diese Verwendung kann zu verschleiern schlecht kontrolliert, persistent asthma.

Methylxanthine: retard-Theophyllin ist ein leichter bis mittelschwerer Bronchodilatator als alternative, nicht bevorzugt, Begleittherapie mit ICS (Evidenz A). Theophyllin kann eine leichte anti-entzündliche Effekte. Überwachung der serum-Theophyllin-Konzentration ist unerlässlich.

Quick-relief Medikamente
Anticholinergika: Sie Hemmen muskarin-cholinergen Rezeptoren und reduzieren die intrinsische vagale Tonus der Atemwege. Ipratropium bromide liefert additive nutzen für SABA in gemäßigte-zu-schwere asthma-Exazerbationen. Kann als alternative verwendet werden Bronchodilatator für Patienten, die nicht tolerieren SABA (Evidence D).

SABAs: Albuterol, levalbuterol und pirbuterol sind Bronchodilatatoren, die die Entspannung der glatten Muskulatur. Therapie der Wahl zur Linderung von akuten Beschwerden und Vorbeugung von durch die EIB.

Systemische Kortikosteroide: Zwar nicht kurz-wirkenden, oral systemische Kortikosteroide werden verwendet für moderate und schwere Exazerbationen als Ergänzung zu SABAs, um die Genesung beschleunigen und verhindern, dass Wiederauftreten von Exazerbationen.

Andere Behandlungen
Allergen-Immuntherapie
Allergen-Injektion Immuntherapie ist wirksam bei allergische asthma sowie die allergische rhinokonjunktivitis und hat sich gezeigt, führen zu höchst signifikante Verbesserungen der Symptome, Reduktion im rescue-Medikation, und Verbesserungen sowohl allergen-spezifische und nicht-spezifische bronchiale hyperreaktivität. Die Immuntherapie ist besonders wirksam bei saisonalen asthma, obwohl weniger effizient als die in mehrjähriger asthma. Asthma bronchiale ist eine Risiko-Faktor für systemische Reaktionen auf die Immuntherapie nicht betrachtet werden sollten, in schlecht kontrollierten Asthmatiker. Allergie-management-überlagert wird, die auf andere Behandlungsmodalitäten für die langfristige Kontrolle auf allen Stufen von asthma. Gleichzeitige oberen Atemwege, – Erkrankungen, z.B. die allergische rhinitis, sinusitis, sollten behandelt werden, und die Gesamt-Dosis von inhalativen Kortikosteroiden beobachtet werden muss.

Biologische Behandlung: Omalizumab (monoklonaler anti-IgE-Antikörper) kann als Begleittherapie im Schritt 5 oder 6 Behandlung für Patienten mit Allergien und schweren anhaltenden asthma, die nicht ausreichend kontrolliert mit der Kombination von hochdosiertem ICS und LABE. Omalizumab ist wirksam bei der Verringerung der asthma-Exazerbationen und Krankenhausaufenthalte bei Patienten mit erhöhten Gesamt-IgE. Es wird empfohlen für den Einsatz in mittelschweren bis schweren asthma-Patienten als Zusatztherapie zu inhalativen Steroiden und während der steroid verjüngt, in der Patienten mit steroid-resistenten asthma, und bei Patienten, die Notwendigkeit zu reduzieren oder zu entziehen inhalativen Steroiden.

Bronchiale thermoplasty (BT) ist eine neuartige Therapie für Patienten mit schwerem asthma. Mithilfe der Radiofrequenz-thermische Energie, es zielt auf eine Verringerung der airway smooth muscle mass. Mehrere klinische Studien haben gezeigt, Verbesserungen in der asthma-bezogenen Lebensqualität und eine Verringerung der Zahl der Exazerbationen nach der Behandlung mit BT. Darüber hinaus die jüngsten Daten hat gezeigt, dass die langfristige Sicherheit des Verfahrens sowie anhaltende Verbesserungen in raten von asthma-Exazerbationen, Reduktion in der Gesundheitsversorgung Auslastung und verbessert die Lebensqualität.

In den vergangenen 10 Jahren wurden erhebliche Fortschritte im Verständnis der asthma-Genetik, Atemweg-Biologie, -, immun-und Zell-Signalisierung. Diese Fortschritte führten zu der Entwicklung kleinmolekularer Therapeutika und biologischen Agenzien, die möglicherweise verbessern asthma Versorgung in der Zukunft. Mehrere neue Klassen von asthma-Medikamente, einschließlich ultra-langwirksamen β-Agonisten und Modulatoren der interleukin 4 (IL-4), IL-5, IL-13 und IL-17 Wege—bewertet wurden in randomisierten, kontrollierten Studien. Andere neue wirkstoffklassen, einschließlich getrennt Kortikosteroide, CXC chemokin-rezeptor-2-Antagonisten, toll-like-rezeptor-9-Agonisten, und die Tyrosin-kinase-Hemmer—bleiben die in früheren Phasen der Entwicklung.

Andere co-morbiden Bedingungen der Behandlung
Bei allen Patienten, symptomatische Therapien sind auch gegeben, um verwendet werden, auf als erforderliche basis. Das Ziel bei all diesen Patienten maßgeschneiderte Medikamente und Ihre Dosen, um den Pegel der Krankheit, versuchen immer für die optimale Kontrolle mit der niedrigsten wirksamen Dosis von Medikamenten.
Mindestens die Hälfte der US-Erwachsenen mit asthma mindestens 1 andere chronische Erkrankung. Unter asthma und anderen chronischen Erkrankungen sind assoziiert mit schlechterer asthma-Ergebnisse. Mehrere Studien betrachten den Zusammenhang zwischen asthma und andere spezifische chronische Erkrankungen; die Ergebnisse dieser Studien haben gezeigt, dass depression oder Angst und/oder Panik-Störung ist assoziiert mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung eines neuen asthma-Diagnose und schlechtere asthma-Ergebnisse. Darüber hinaus werden die Ergebnisse dieser Studien haben gezeigt, dass asthma ist verbunden mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung einer neuen depression oder Angst und/oder Panik-Störung-Diagnose.

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