Kleine ticks, große Mythen: Lyme-Borreliose-Perlen, ACP Internist

Sechs einfache Perlen können helfen, mit der wachsenden und umstrittene Elemente der Behandlung von Lyme-Borreliose.
winzige Zecken, innere Medizin Konferenz 2017

Sechs einfache Perlen können helfen, mit der wachsenden und umstrittene Elemente der Behandlung von Lyme-Borreliose.

Ein ny klinische Verwirrung über Lyme-Krankheit haben können, wurde verworfen, während einer Präsentation in der Inneren Medizin Treffen 2017.

Infektionskrankheiten subspecialist Stephen J. Gluckman, MD, FACP, entpackt eine Vielzahl von Perlen über die Krankheit und die Zecken, die es tragen, während seiner breiteren Präsentation auf Vektor-übertragene Infektionen. “Ich Tue dies mit großer Beklemmung, weil es produziert alle Arten von angst und Debatte, und ich will nicht die Debatte mit meinen Patienten über diese, denn die Lager sind so polar, dass es nicht eine Menge Boden zu diskutieren”, sagte er. “Ich habe Ihnen nur meine Meinung, und ich versuche, Ihnen zu sagen, wo meiner Meinung nach kommt”.

Stephen J. Gluckman, MD, FACP, entpackt eine Vielzahl von Perlen über Lyme-Borreliose und die Zecken, die es tragen. Foto von Kevin Bern

Die Lyme-Borreliose Bakterien, Borrelia burgdorferi, übertragen durch sehr kleine Zecken gehören zu der Ixodes Gattung (aka deer Zecken oder Zecken blacklegged), und in den meisten Fällen, die Infektion zu verbreiten, um Menschen durch Larven und Erwachsene Weibchen, sagte Dr. Gluckman. “Keine Zeckenbisse verletzt, durch die Art und Weise, es ist also nicht so, dass, wenn eine person wird gebissen, Sie wissen es”, sagte er.

Dr. Gluckman, ein professor der Medizin an der Klinik der University of Pennsylvania in Philadelphia, bot die folgenden Tipps für die Diagnose und Behandlung von Lyme-Borreliose.

Pearl No. 1: Erythema migrans ist eine wichtige Zeichen der Lyme.

Im Allgemeinen, ein patient muss nicht eine Geschichte von einem Zeckenstich zum einen zu berücksichtigen, tick-Erkrankungen, sagte Dr. Gluckman. “Sie brauchen nur eine Geschichte, eine person hatte das Potenzial, um einen zeckenbiss; Sie waren in einer region, wo es Zecken”, sagte er. Das Gegenteil ist auch wahr: Ein patient möglicherweise Hinweis ein zeckenbiss, aber es ist nicht unbedingt klinisch relevant, betonte er.

Die “große center” der Lyme-Borreliose ist in New England und ist langsam auf dem Weg nach Süden, weil der Vektor nach Süden bewegten, sagte er. “Es gibt aber auch eine beträchtliche region der Lyme-Borreliose nördlich von Chicago und bis in Wisconsin, und ein wenig auf der West Coast”, Dr. Gluckman sagte.

Wenn ein patient die Geschichte ist konsistent mit einer möglichen zeckenexposition, keine großen roten Flecken auf dem Körper, die keine andere Erklärung sollte als erythema migrans und verwaltet, als ob es die Lyme-Krankheit, stellte er fest. “Target” Läsionen erscheinen nur etwa ein Drittel der Zeit, und in 5% der Fälle, die Mitte der Läsion wird vesiculate und gelegentlich auch necrose, sagte Dr. Gluckman.

Erythema migrans ist nie ein medizinischer Notfall, sagte er, also wenn man unsicher ist über einen kleinen roten Fleck, es kann beobachtet werden, für ein paar Tage vor der Behandlung. “Wenn es langsam wächst, es ist erythema migrans, es sei denn, Sie haben einen anderen Grund zu denken, es ist etwas anderes,” Dr. Gluckman sagte. “Wenn es verschwindet, war es nicht.”

Nach entfernen einer Zecke, ist es nicht ungewöhnlich, um zu bemerken, eine rote Fläche, wo es angebracht war, aber das ist kein Grund zur Sorge, sagte er. “Es kann um die Größe von einem Viertel oder so etwas, und man kann so ziemlich sagen, jemand über das Telefon, wenn Sie Ihnen diese Geschichte, dann ist es nicht Lyme”, sagte er. Diese Art von Fleck tritt auf, und weitet sich über Stunden und verschwindet nach ein paar Tagen, in der Erwägung, dass das erythema migrans ist groß (mehr als 5 cm) und in der Regel erscheint und dehnt sich nach etwa sieben bis 10 Tage vor dem verschwinden über Wochen, Dr. Gluckman sagte.

Pearl No. 2: Es gibt keinen diagnostischen test für Lyme-Borreliose.

Viel von der Verwirrung über Lyme-entstanden aus Missverständnissen über serologische Tests für die Krankheit, sagte er. “Es gibt keinen test für Lyme-Borreliose. Es ist ein test (und ich erklären Patienten) auf Antikörper gegen B. burgdorferi, aber das bedeutet nicht zwangsläufig, aktive Erkrankung,” sagte Dr. Gluckman. Es gibt viele unbestätigte tests für Lyme, aber “Wir sollten uns nicht von Patienten auf der Grundlage von nicht zugelassenen, unstandardized tests für was auch immer die Krankheit ist,” sagte er.

Ein echter positiver test ist ein positiver screening-test (Enzym-linked-immunosorbent-assay) oder immunofluoreszenz-assay) und einem positiven Bestätigungstest (western-blot), doch viele Patienten gesagt hat, Sie habe die Krankheit mit einer positiven screening-test und negativem Bestätigungstest, Dr. Gluckman sagte. “Ich glaube nicht, dass irgend jemand von uns würde sagen, eine Patientin, Sie hatte syphilis, wenn Sie einen positiven screening-test und ein negativer Bestätigungstest”, sagte er.

Ein häufiger Fehler unter Klinikern, ist die Behandlung zu beseitigen Lyme-Antikörper. “In der Tat, eine starke Art zu sagen das ist, wenn Sie wissen, ein patient hat einen wahren positiven test, es gibt keine Anzeichen dafür, immer es wieder tun. … Einmal ist es positiv, sondern positiv. Es ist ein Antikörper”, sagte Dr. Gluckman.

Obwohl der test für Lyme-kann es nicht beweisen, active Krankheit, es ist ein großer test für die regierenden es aus, sagte Dr. Gluckman. Falsch-negative tests sind äußerst selten, anders als in der ersten Woche oder zwei, bevor Antikörper werden erstellt, bemerkte er. Und wenn die Patienten stellen sich mit der richtigen klinischen Symptome, die Prüfung ist auch gar nicht notwendig. “Wenn jemand kommt, der mit einem erythema migrans Ausschlag, mache ich das nicht testen. … Ich werde Sie behandeln, positiv oder negativ zu testen; es gibt keinen Grund für einen test auf Sie”, sagte Dr. Gluckman.

Pearl No. 3: Aktive Lyme-Borreliose-Infektion ist leicht zu behandeln.

Lyme-Borreliose-Infektion ist “sehr einfach, Fehler zu behandeln, wenn Sie es haben. … Es kann sicherlich das Aussehen, es ist eine harte Krankheit zu behandeln, [wenn] es ist die falsche Diagnose”, so Dr. Gluckman, sagte, hinzufügen, dass es nur selten einen Grund zum Rückzug des Patienten.

Die basic-Behandlung wird die orale Doxycyclin (100 mg zweimal täglich) oder amoxicillin (500 mg dreimal täglich) für 10 bis 21 Tage. IV Behandlung mit Ceftriaxon oder Cefotaxim ist nur selten erforderlich, sagte er. Es ist kein Vorteil der Verwendung anderer Antibiotika, wie azithromycin, clarithromycin und cefixime, sagte Dr. Gluckman.

“[In] eine Untersuchung azithromycin und amoxicillin, amoxicillin war eine bessere als Medikament azithromycin, zum Beispiel,” sagte er. “Es gibt keinen guten Grund für die Verwendung dieser anderen Drogen.” Menschen nicht entwickeln vollkommene Immunität und können Lyme-Borreliose wieder, aber nicht, weil die erste Behandlung fehlgeschlagen ist, fügte er hinzu.

Pearl No. 4: Es gibt keinen Hinweis darauf zu geben Antibiotika für Patienten mit post-Lyme-disease-Syndrom.

Obwohl die Lyme-Borreliose stellt ziemlich ähnlich in der ganzen Welt, Dr. Gluckman festgestellt, einige regionale Unterschiede. “Am bemerkenswertesten ist, dass Sie scheinen nicht zu sehen, keiner von diesen post-Lyme-Syndrom in Europa”, sagte er. Das Syndrom ist eine Ansammlung von Symptomen (z.B., chronische Müdigkeit, chronische diffuse Schmerzen, “low-grade-Fieber) aber ist nicht eine manifestation der aktiven Infektion mit B. burgdorferi, sagte Dr. Gluckman. “Ich mache die besten, die ich zu überzeugen, den Patienten dafür, dass ich nicht einverstanden mit der Diagnose, dass vielleicht andere Ihnen gegeben haben”, sagte er. “Aber es bedeutet nicht, dass ich nicht das Gefühl, Ihre Symptome sind nicht gültig und real.”

Am wichtigsten ist, mehrere kontrollierte Studien haben gezeigt, dass eine weitere Antibiotika-Behandlung nicht lindern dieses Syndrom nicht mehr als placebo, Dr. Gluckman hingewiesen. “Egal, ob Sie streiten sich über die aktive Infektion oder nicht, sollte es kein argument über die weitere Behandlung”, sagte er. Oftmals, Dr. Gluckman gesagt, diese Symptome sind am besten erklärt sich durch chronische Müdigkeit oder Fibromyalgie. “Aktive Lyme-Borreliose ist in der Regel leicht zu diagnostizieren, in der Regel leicht zu behandeln, sondern Krankheiten, die fälschlicherweise als Lyme-Borreliose sind in der Regel schwer zu behandeln”, sagte er.

Pearl No. 5: Tick removal sollte nicht eine komplexe Prozedur.

Es gibt ein paar Punkte zu beachten, wenn Patienten Fragen, wie Sie diese winzigen Zecken, und Dr. Gluckman Rat ist einfach: nicht machen ein Projekt daraus. Schmiermittel wie Vaseline nur Fett bis die Zecke und machen es schwieriger zu entfernen, und verbrennen die Zecken nicht machen Sie Schreien und lassen Sie uns gehen, sagte er. “Der patient kann Schreien, aber die Zecke nicht.”

Also, was ist man dann? Finger sind zu groß für den job (es sei denn, man hat die passenden Fingernägel), so finden ein tool, fest greifen die Zecke, Dr. Gluckman sagte. Zu Hause, verwenden Sie eine Klemme oder Pinzette, fassen Sie die eingebettete Zecke so nah an der Haut wie möglich und ziehen Sie senkrecht, sagte er. Weg von zu Hause, ein Schweizer Taschenmesser mit Pinzette arbeiten würde, und so würde kratzen die Zecke mit einem scharfkantigen Stein oder eine Muschel, Dr. Gluckman Hinzugefügt. “Und nicht bekommen, zu aufgeregt, wenn der Kopf kommt oder nicht—es ist sinnlos”, betonte er. “Es erhalten nur abgelehnt werden, indem Sie den Körper in einem Tag oder zwei, so don’ T machen Sie eine zusätzliche Bohrung in der patient versuchen, zu Graben, der Kopf.”

Pearl No. 6: Prophylaktische Antibiotika werden manchmal angegeben, nach einem Zeckenstich.

Unter bestimmten Umständen kann ein patient ein Kandidat für eine einmalige prophylaktische Dosis von Doxycyclin (200 mg) in Bereichen, in denen Lyme-Borreliose ist ziemlich common, Dr. Gluckman sagte. Um dies zu ermitteln, sagte er: es gibt drei zentrale Fragen zu beantworten: Welche Art von tick war das? War es geschwollen oder angeschlossen? Wie lange war es befestigt?

Zuerst Borreliose nur durch Zecken übertragene Erkrankung mit einer möglichen Empfehlung für die antimikrobielle Prophylaxe, also der Täter gewesen sein muss, einer Ixodes – Zecke, sagte er. Zweitens, die Zecke gewesen sein muss engorged oder befestigt werden damit übertragen Sie den Fehler. Schließlich dauert es mindestens 36 Stunden nach der Fütterung für das Bakterium übertragen zu bekommen, so gibt es keine Indikation für Antibiotika, wenn die Zecke wurde Fütterung für weniger als das, Dr. Gluckman sagte. “Für die meisten Patienten, prophylaktische Antibiotika sind nicht indiziert, aber gelegentlich sind Sie”, sagte er, und-Prophylaxe gestartet werden muss innerhalb von 72 Stunden nach der Zeckenentfernung.

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