Seltene Krankheit: Parotis sialolithiasis

Parotis sialolithiasis Swapnil Moghe 1 Abteilung für Mund -, Kiefer-und Gesichtschirurgie, People ‘ s Dental Academy, Bhopal, Madhya Pradesh, Indien Ajay Pillai 1 Department of Oral & Maxillofacial
Speicheldrüsen-Stein

Swapnil Moghe

1 Abteilung für Mund -, Kiefer-und Gesichtschirurgie, People ‘ s Dental Academy, Bhopal, Madhya Pradesh, Indien

Ajay Pillai

1 Abteilung für Mund -, Kiefer-und Gesichtschirurgie, People ‘ s Dental Academy, Bhopal, Madhya Pradesh, Indien

Shaji Thomas

2 Abteilung für Mund -, Kiefer-und Gesichtschirurgie, People ‘ s College of Dental Sciences und Research Centre, Bhopal, Madhya Pradesh, Indien

Preeti Nair P

3 Abteilung für Orale Medizin & Radiologie, People ‘ s College of Dental Sciences und Research Centre, Bhopal, Madhya Pradesh, Indien

Abstract

Speicheldrüsen Dysfunktion kann durch systemische Erkrankungen und Medikamente. Die Entwicklung von sialoliths ist ein multifaktorielles Ereignis, bei dem Störungen in der Sekretion, microliths und Bakterien können eine wichtige Rolle spielen. Ein Fall von sialolith in der parotid Drüse von einem 25-jährigen Mann, mit keinen relevanten medizinischen Geschichte hier berichtet wird.

Hintergrund

Sialoliths, oder Speichel-Steinen, sind die häufigste Erkrankung der Speicheldrüsen im mittleren Alter Patienten. Mehr als 80% der Speicheldrüsen sialoliths auftreten, in den Ductus submandibularis oder sublingualis, 6-15%, treten in der parotis-Drüse und rund 2% sind in der sublingual und kleine Speicheldrüsen. 1 Die genaue ätiologie der sialolith Bildung bleibt unbekannt, aber es wird vermutet, dass die alkalische, zähe, Schleim-reichen Speichel enthält einen höheren Anteil an calcium Phosphate, neben der langen und gewundenen position des Wharton ‘ s Kanal trägt zur stasis macht das submandibularis Speichel-system anfälliger für die Entwicklung von sialoliths als der parotid Drüse. 2 3

Es ist bekannt, dass systemische Erkrankungen (Gicht, sjögrens lassen), Medikamente (Anticholinergika, antisialogogues), lokales trauma, Kopf-und Hals-Strahlentherapie, 4 als ältere 5 und Nierenfunktionsstörungen 6 kann auch prädisponieren Patienten zu sialolith Bildung. Es wird geschätzt, dass die sialolithiasis wirkt sich auf 12 pro 1000 Patienten in der Erwachsenen Bevölkerung, 7 Männer doppelt so Häufig betroffen wie Frauen. Die meisten Speicheldrüsen ule sind kleiner und gewöhnlich weniger als 1 cm, aber Megalithen oder riesige ule berichtet worden. Sie bestehen aus mineralisierten Ablagerungen, die sich innerhalb des Kanals lumen einschließlich calcium-Phosphat, Kohlenstoff und Spuren von magnesium, Kalium und ammonium. Speicheldrüsen ule wachsen durch deposition bei einer geschätzten rate von 1-1.5 mm/Jahr. 8 In den Ductus submandibularis, die mehrere Speicheldrüsen Steine sind selten. 9 Sialoliths sind die meisten die häufigste Ursache von akuten und chronischen Entzündungen der Speicheldrüsen. Der entstehende Speichel stasis von Steinbildung ermöglicht eine bakterielle Aufstieg in die Drüse und dann steigt die Gefahr der bakteriellen Besiedlung und der Speicheldrüsen akute Infektion. 10 Denn die Steine sind häufiger in Wharton ‘ s Kanal, so sind akute bakterielle Infektionen der Glandula submandibularis gegen die parotis.

Fall-Präsentation

Eine 25-jährige Patientin kam zu der Abteilung für Mund -, Kiefer-und Gesichtschirurgie mit der Beschwerde von Schmerz und Schwellung, die allmählich erhöht wird, während der Mastikation und die Subventionen durch seine eigenen, für 1 Jahr. Auf der klinischen Untersuchung, einer steinigen, harten Masse getastet wurde in der region der rechten wangenschleimhaut ( Abbildung 1 ), suggerieren mögliche Behinderung der parotid duct. Über das Melken der Drüse, der Auswurf der Speichel war nicht so frei fließen, wie es war auf der anderen Seite, die uns veranlasste, zu gehen, für andere spezielle Untersuchungen.

Eine Stein-artige Masse getastet, die auf der rechten wangenschleimhaut.

Untersuchungen

Posterioanterior Unterkiefer zeigt röntgendichtes Objekt in der rechten ramal region.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose einbezogen viralen sialadenitis—mumps, akute bakterielle sialadenitis, Strahlen-sialadenitis und Sjögren-Krankheit, die waren ausgeschlossen, die während der klinischen, radiologischen und histopathologischen Untersuchung. Die Palpation der parotis Papille (Stenson ‘ s Kanal) zeigt wenig oder kein Speichel-Ausgabe, in der Erwägung, dass in der Anwesenheit einer parotitis, die palpation ergibt eitrige material.

Behandlung

Auf chirurgischer exploration unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden, ein Stein von etwa 5-6 mm in der Länge sichtbar war, an die öffnung, wie in ( Abbildung 3 ), die abgerufen wurde zusammen mit einem anderen Stein von etwa 2 mm. Ein stent wurde gelegt, in der rechten Stensen – Kanal ( Figur 4 ) zur Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit des Kanals und Melken der Drüse getan wurde, überprüfen Sie den freien Fluss von Speichel. Die Schließung wurde mit 3-0 schwarzer Seide ( Abbildung 5 ).

Speichel Stein von etwa 5-6 mm in der Länge nach Abruf.

Der Stent an Ort und Stelle mit Bezug auf das Recht Stensen – Kanal, Speichel fließen geschätzt werden kann.

Verschluss mit 3: 0 und schwarzer Seide.

Outcome und follow-up

Patient war asymptomatisch auf 1-Jahres-follow-up.

Diskussion

Einige sialoliths kann asymptomatisch und erkannt übrigens während Kiefer-imaging. Etwa 30% der Zeit, sialolithiasis submandibularis stellt sich mit eine schmerzlose Schwellung, aber die klassischen Symptome sind Sekundär duct Obstruktion und sind Schmerzen und Schwellung der betroffenen Drüse beim Essen, wenn Speichel-Produktion Ihr maximum und Speichel fließen, ist gezwungen, gegen ein festes Hindernis. Die anschließende schrittweise Reduktion der Schwellung kann auftreten, aber wie Speichel-Fluss wird angeregt, schmerzhafte Symptome können wieder auftreten. Patienten können wachsen und schwinden der Symptome der episodischen Schwellungen und Beschwerden oder länger anhaltenden Symptomen wie Speichelfluss Flüssigkeit sammelt sich innerhalb des Kanals. Gelegentlich, Steine getastet werden können mit digitalen Untersuchung; Sie fühlen sich wie harte kleine Kieselsteine. Weniger Häufig, Sie werden als körnige Massen unter die Drüse Kanal Eingang. Zu identifizieren, den Grad der Behinderung, der Notarzt kann versuchen, den squeeze-Speichel aus der Drüse zu sehen, ob es blockiert ist.

Schwere Obstruktion der Drüse wird durch exquisite Weichheit, der intraoralen und/oder extraoralen Schwellung und das fehlen von Speichel auf die palpation. Die Differentialdiagnose der Speicheldrüsen ule umfasst Infektionen (bakterielle und virale), entzündlichen Erkrankungen (Sjögren ‘ s, Sarkoidose, Strahlentherapie-Reaktion) und Massen (neoplastischen und nonneoplastic). Die diagnostische Bildgebung zu identifizieren, vermutet Speicheldrüsen ule beinhalten konventionelle Radiographie, sialography und USG. Aber derzeit, mit hoher Auflösung ohne Kontrastmittel Computertomographie ist die bildgebende Modalität der Wahl für die Auswertung von Speichel-Steine. Dies ist, weil viele verkalkte sialoliths werden nicht erkannt, durch die konventionelle Radiographie, bis Sie 60-70% verkalkt mit mindestens 20% der submandibularis und 50% der parotis-Steine nicht erkennbar auf intraoral-und Panorama-Radiographie. Jedoch, aufgrund der nicht-Verfügbarkeit dieser Anlage in dieser region waren wir nicht in der Lage, erhalten ein CT-Bild.

In sialography, ein Farbstoff injiziert wird, in den Kanal, und er nachweisen kann, dass Behinderung als ein füllungsdefekt in der Kanal-und Kanal-Stenose. Es kann jedoch nicht nachweisen, kleinen Sekretion Stecker oder Sekretion plaques, und es ist kontraindiziert bei akuter Infektion oder bei Patienten mit einem signifikanten Kontrast Allergie. USG identifiziert Kalkül als weiße echogene Strukturen mit Drüsen entzündliche Veränderungen der Speicheldrüsen, aber es ist nicht in der Lage zu diagnostizieren, andere ätiologie der Drüse Schwellung. Kleine Kaliber Endoskopie entwickelt wurde, zur Behandlung von obstruktiven Erkrankungen der Speicheldrüsen-Kanal-system. Es ist sowohl diagnostische und therapeutische, und hat den Vorteil, die Unterscheidung zwischen obstruktiver entzündlichen Bedingungen und ule. Obwohl die meisten sialoliths aus Kalzium-Elemente, Sie sind nicht in Verbindung mit systemischer calcium Auffälligkeiten, so dass eine serum-calcium-Spiegel ist nicht erforderlich. Sialoendoscopy, Fluoroskopie-geführte Draht-Korb-Extraktion, die Lithotripsie und die chirurgische Entfernung sind andere Optionen, wenn werdende management versagt oder nicht angebracht ist. Die Entscheidung darüber, welche Technik zu nutzen, hängt davon ab, Stein Größe, Standort und Verfahren der Verfügbarkeit. Der Stein bleibt in der Drüse, bis es entfernt wird. In der Regel, die Steine, die weniger als 2 mm Durchmesser können behandelt werden, ohne chirurgischen Eingriff.

Ein konservativer Ansatz, einschließlich der oralen Analgetika, Flüssigkeitszufuhr, lokale warm-Wärme-Therapie, – massage, um ‘Milch’ aus den Stein, sialogogues (ie, Herb harte Bonbons) zu fördern ductal Sekrete, und absetzen der anticholenergic Medikamente, wenn möglich empfohlen. In den meisten Fällen, das entfernen der Stein lindert die Schmerzen, außer wenn eine assoziierte Infektion vorliegt. Antibiotika abdecken Mundflora für Drüse superinfection empfohlen. Schwere Behinderung erfordert in der Regel chirurgischen intervention, vor allem, wenn die Behinderung ist in der Nähe der Drüse. Dieser patient wurde gefunden, um eine 6 mm rechts parotis Stein, der wurde operativ entfernt am Lehrstuhl Seite mit örtlicher Betäubung. Er toleriert das Verfahren gut und wurde entlassen. Der patient war asymptomatisch, die nach dem 1-Jahres-follow-up.

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