Was Ist eine Gebärmutter-Ruptur und Wie Oft tritt Es auf

Was Ist eine Gebärmutter-Ruptur und Wie Oft tritt Es auf? ACOG besagt, dass die überwältigende Mehrheit der Frauen, die Arbeit nach einem vorherigen Kaiserschnitt, eine sichere und normale Geburt. Das Risiko für einen Gebärmutter –
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ACOG besagt, dass die überwältigende Mehrheit der Frauen, die Arbeit nach einem vorherigen Kaiserschnitt, eine sichere und normale Geburt. Das Risiko für eine Gebärmutter Ruptur, die mit einer vor der horizontal -, Gebärmutter-Narbe ist etwa 1 von 200 Frauen, die Arbeit für eine VBAC. Dieses ist niedriger als das Risiko für eine Plazenta abruption, eine Nabelschnur Prolaps, Schulter-Dystokie, die auftreten können, für jede Frau in den Wehen.

Eine vollständige uterine Narbe Bruch ist eine seltene, aber potenziell schwerwiegende Komplikation sowohl für die Mutter und/oder das baby, das erfordert eine sofortige chirurgische intervention. Es ist eine Trennung durch die Dicke der Gebärmutterwand an der Stelle einer vorherigen Kaiserschnitt Einschnitt. Die Mehrheit der Kaiserschnitt, Gebärmutter-Einschnitte sind low-quer. Die Narbe, die von dieser Art von Inzision, ist die Wahrscheinlichkeit am geringsten Bruch in einem nachfolgenden Arbeits-und Geburt. ( Erfahren Sie mehr über die Vorteile und Risiken der VBAC aus Modul 3 Folien in der VBAC-Education-Projekt.

Manchmal ist die Narbe erstreckt sich Dünn genug, um zu einer Dehiszenz oder Fenster. Dies ist auch bekannt als silent oder unvollständigen Bruch oder eine asymptomatische Trennung. Eine Dehiszenz kann gesehen werden, wenn Frauen, die eine geplante Wiederholung Kaiserschnitt oder nach der Geburt, wenn Frauen hatten eine VBAC. Sie treten in ungefähr 1% – 2% der Mütter mit einem niedrigen quer-Narbe (Seite zu Seite). Sie auf Ihren eigenen heilen und benötigen keine medizinische Behandlung.

Wie oft muss ein Kaiserschnitt-Narbe Bruch auftreten?

Zum Glück, eine Uterus-Ruptur von einem vorherigen Kaiserschnitt, mit einem low-quer-Narbe ist ein Seltenes Ereignis und tritt in weniger als 1% der Frauen arbeiteten für eine VBAC. Mit dieser Art der Narbe, die weniger als 5 von 1.000 Frauen arbeiteten für eine VBAC an der Gefahr für eine Uterus-Ruptur.

Uterus-rupturen wurden auch bekannt, treten bei manchen Frauen, die noch nie hatte einen Kaiserschnitt. Diese Art von Bruch verursacht werden können, die durch schwache Muskeln Uterus nach mehreren Schwangerschaften, übermäßige Einsatz von Arbeitskräften induziert werden, einer vorherigen chirurgischen Eingriff an der Gebärmutter oder der Mitte der Becken-Einsatz der Zange.

Risiken für eine Uterus-Ruptur verringern sich mit jedem weiteren geplanten VBAC

Forschung zeigt, dass das Risiko für einen Gebärmutter-Narbe Trennung ist niedriger mit jedem weiteren erfolgreichen VBAC.

Daten von Mercer BM, Gilbert, S, Mark B. Landon MB, et al. Labor-Ergebnisse Mit Zunehmender Anzahl der Vor der Vaginalen Geburten Nach Kaiserschnitt. Geburtshilfe & Gynäkologie 2008;111:285-291.
www.greenjournal.org/cgi/content/abstract/111/2/285

Nicht-Transvere Uterine Narben

Einige Frauen haben einen niedrigen vertikalen Schnitt auf der Gebärmutter gemacht, wenn es eine Plazenta previa (tiefliegende Plazenta), ein großes baby, ein baby in Querlage (horizontal liegend im Becken) oder einen vorzeitigen Verschluss der Lieferung. Frauen mit einem niedrigen vertikalen Gebärmutter-Narbe kann immer noch plan eine VBAC. Bei der Planung einer VBAC ist es wichtig zu bestimmen, wenn die bisherige geringe vertikale Narbe hat nicht gestreckt wird, um die Gebärmutter in der aktuellen Schwangerschaft.

Manchmal eine Frau kann eine „T“ oder „J“ – förmige Narbe auf der Gebärmutter oder eine, die wie ein umgekehrtes „T“. Diese Narben sind sehr selten. Selten kann eine Frau einen klassischen (vertikalen) Narbe im oberen Teil (des Körpers) der Gebärmutter. Diese Art von Schnitt wird verwendet, für Babys, die in einem Verschluss oder Querlage, für Frauen, die eine Gebärmutter-Fehlbildungen, Frühgeburten oder in extremen Fällen, wenn die Zeit drängt.

Eine vertikale Narbe auf der dünner und anfälliger Teil der Gebärmutter neigt zu trennen, mit mehr Intensität und führen zu mehr schwerwiegenden Komplikationen für Mütter und Kinder. Mütter, die eine vertikale, „T“ oder „J“ – förmigen Uterus-Narbe, sind einem höheren Risiko für Gebärmutter-Ruptur.

Eine klassische Narbe, ein vertikaler Schnitt gemacht in den oberen Teil der Gebärmutter, hat das höchste Risiko für eine Ruptur. Das American College of Geburtshelfer und Gynäkologen (ACOG), der Gesellschaft der Geburtshelfer und Gynäkologen von Kanada (SHAB) und dem Royal College of Geburtshelfer und Gynäkologen (RCOG) aus England empfehlen, dass Frauen mit einer klassischen Narbe eine Wiederholung Kaiserschnitt-Geburt.

Was sind die Symptome einer Gebärmutter-Ruptur?

Eine Uterus-Ruptur kann nicht genau vorhergesagt werden oder diagnostiziert, bevor es tatsächlich Auftritt. Es kann plötzlich auftreten, während der Arbeit oder Lieferung. Einige Studien haben vorgeschlagen, dass die Messung der Dicke der Narbe durch Ultraschall oder die sich eng an das Muster der Kontraktionen in der Arbeit nützlich sein kann bei der Antizipation und damit die Verhinderung einer Narben-Bruch. Es gibt jedoch nicht genügend Informationen, um zu beweisen, dass diese Methoden sollten so weit verbreitet sind.

Mehrere Symptome wurden identifiziert, aber nicht notwendigerweise auftreten, mit jeder Uterus-Ruptur. Zeichen eines partiellen oder kompletten Uterus Ruptur, die möglicherweise oder möglicherweise nicht vorhanden.

  • Blutungen aus der Scheide
  • Scharfe Schmerzen zwischen den Wehen
  • Kontraktionen, die langsam nach unten oder werden weniger intensiv
  • Ungewöhnliche Bauchschmerzen oder Zärtlichkeit
  • Rezession des fetalen Kopfes (baby ‚ s Kopf bewegte sich wieder zurück in den Geburtskanal)
  • Prall unter dem Schambein (baby ‚ s Kopf ragte außerhalb der Gebärmutter-Narbe)
  • Scharfe auftreten von Schmerzen an der Stelle der früheren Narbe
  • Uterus-Atonie (Verlust der Gebärmutter-Muskulatur)
  • Mütterliche Tachykardie (schnelle Herzfrequenz) und Hypotonie

Abnorme fetale Herz-Töne, variable Verzögerungen, oder Bradykardie (langsame Herzfrequenz) wurden konsequent im Zusammenhang mit Uterus-Ruptur. Es ist wichtig zu beachten, dass mit einer Uterus-Ruptur, die Arbeit manchmal weiter, es gibt keinen Verlust der Gebärmutter Ton, oder die amplitude der Kontraktionen.

Bisher haben Studien gezeigt, dass eine Uterus-Ruptur kann erkannt werden durch elektronische fetale überwachung (EFM), weil die Frauen in diesen Studien also für eine VBAC wurden elektronisch überwacht. Obwohl einige Pflegekräfte genau beobachten VBAC Arbeit mit einem fetoscope oder ein hand-Ultraschall-Messgerät (Doppler), keine VBAC Studien wurden bisher veröffentlicht, die auf dieser Methode. Leitlinien der ACOG, D & B SHAB, und RCOG empfehlen, dass Frauen arbeiteten für eine VBAC angeboten werden elektronische fetale überwachung.

Wie wird das Risiko einer Ruptur vergleichen mit andere Komplikationen von Arbeit?

Für Frauen, deren Arbeit beginnen, spontan -, Uterus-Ruptur wird berichtet, dass weniger als 1% und die Risiken ähnlich denen für Frauen mit einer ersten Geburt.

Das Risiko einer Uterus-Ruptur mit einer vor der low-horizontal-Schnitt nicht höher als bei jeder anderen unvorhergesehenen Komplikation, die auftreten können, in der Arbeit wie fetalen distress, mütterliche Blutungen aus eine vorzeitige Trennung der Plazenta oder eine vorgefallene Nabelschnur.

Was passiert, wenn die Narbe reißt?

Obwohl Gebärmutter-Narbe Brüche für die Frauen arbeiteten für eine VBAC selten sind, ist die medizinische Antwort ist ein schnelles Kaiserschnitt.

Je länger es dauert, zu diagnostizieren und zu reagieren, um eine Uterus-Ruptur, desto wahrscheinlicher ist es, dass das baby und/oder die Plazenta geschoben werden kann durch die Gebärmutter und in die Mutter Bauchhöhle ist, dass Frauen ein erhöhtes Risiko für Blutungen und Babys, die ein erhöhtes Risiko für neurologische Komplikationen und sehr selten, Tod.

Die Cochrane Schwangerschaft und Geburt Gruppe besagt, dass jede Geburt-Anlage ausgestattet, zu reagieren, um einen medizinischen Notfall kümmern können, die für Frauen arbeiten für eine VBAC.

Ebenen der Mütterlichen Fürsorge, einer gemeinsamen Erklärung von ACOG und der SMFM deutet darauf hin, dass eine Level-I-Krankenhaus bietet Grundversorgung, wie empfohlen und definiert in Ihrem Dokument, können Pflege für Frauen, die wollen Arbeit für eine VBAC.

Geburt Einrichtungen unterscheiden sich in Ihren Leitlinien und Protokolle für die VBAC und Reaktionszeit auf eine Uterus-Ruptur und anderen unvorhergesehenen Komplikationen der Arbeit. Einige community-Kliniken suchen für die Versorgung VBAC und entwickeln Ihre eigenen Leitlinien für das Klinikum auf der Grundlage fachlicher Empfehlungen für die sichere Versorgung von Frauen mit einem früheren Kaiserschnitt. Ein Beispiel für Beweis-basierte Informationen über das arbeiten für eine VBAC in einem kommunalen Krankenhaus finden Sie unter Konsens Leitlinien entwickelt, durch die die Gesundheit des Spektrums Gerber Memorial in Fremont, Michigan, USA.

Viele Krankenhäuser entscheiden sich für nicht zu bieten Betreuung für VBAC obwohl Sie bereits in Einklang mit der Höhe der Mütterlichen Pflege professionelle Empfehlungen.

Die International Cesarean Awareness Network (ICAN) hat zusammengestellt, ein Verzeichnis der US-amerikanischen Krankenhäusern, die tun und nicht die medizinische Versorgung für VBAC. Frauen können Zugang ICAN ‚ s Hospital VBAC Datenbank http://ican-online.org/vbac-ban-info.

Was das Arbeiten zu Hause für eine VBAC?

Viele Frauen, die nicht brauchen und nicht wollen, um eine routine zu wiederholen Kaiserschnitt wählen Sie zu Hause entbinden. Eine aktuelle US-Studie von Frauen, die arbeiteten für eine VBAC zu Hause besucht, die die Hebamme zeigte, dass, obwohl die VBAC-rate war hoch (87%) Frauen mit einem früheren Kaiserschnitt-Narbe hatten mehr Komplikationen als Frauen, die arbeiteten, zu Hause ohne Vorherige Kaiserschnitt-Narbe. Komplikationen waren ebenfalls höher für Ihre Babys. Die neonatale Sterberate war fast drei mal höher für Frauen mit einem früheren Kaiserschnitt.

Im Falle einer Uterus-Ruptur, was sind die Ergebnisse für Mütter und Babys?

Die Mehrzahl der Studien berichten, dass in dem seltenen Fall von Uterus-Ruptur, wenn die Arbeit wurde sorgfältig überwacht, die Geburt Telefonzentrale geschult war, zu besuchen VBAC Geburten, und wenn die medizinische Antwort war rasant, Mütter und Babys in der Regel gut zu tun. Mit Zugang zu einem schnellen Kaiserschnitt, fetalen Tod aus einer Uterus-Ruptur ist ein extrem Seltenes Ereignis.

Frauen, die eine gute Schwangerschaftsvorsorge, deren Betreuungspersonen sind ausgebildete und erfahrene mit VBAC, und die Arbeit in einer Einrichtung, die ausgestattet ist, um sofortige medizinische Versorgung haben in der Regel gute Ergebnisse. Bislang gibt es keine Berichte über Todesfälle wegen der Uterus-Ruptur. Nach Angaben der National Institutes of Health Consensus Development Report auf VBAC , während selten für beide, also für eine VBAC und Wahlfach wiederholen Kaiserschnitt, aktuelle Forschung zeigt, dass die mütterliche Mortalität ist deutlich erhöht für elektive wiederholen Kaiserschnitt, mit 13,4 pro 100.000, im Vergleich zu 3,8 pro 100.000 bei arbeiten für eine VBAC.

Kann das Risiko für eine Gebärmutter Ruptur reduziert werden?

Obwohl es nicht möglich ist, vorauszusagen, welche Frauen wahrscheinlich erleben eine Uterus-Ruptur während der arbeiten für eine VBAC, deuten neuere Studien, dass das Risiko für Gebärmutter-Ruptur ist etwas höher, wenn:

  • Arbeit induziert wird. Misoprostol, ein Medikament, bestimmt zur Behandlung von Magengeschwüren, ist verbunden mit einem hohen Risiko des Uterus Ruptur und sollte nicht verwendet werden, zu induzieren Arbeit für Frauen, die planen VBAC.
  • Der Vorherige Kaiserschnitt Einschnitt wurde verschlossen mit einer einzigen Schicht von Nähten (single-layer-Verschluss – oft getan in den letzten Jahren zur Verkürzung der Zeit im op-Saal) im Gegensatz zu den zwei Ebenen der Nähte (double-layer-Verschluss).
  • Frauen, die Schwanger werden und Arbeit für eine VBAC innerhalb von weniger als 18 bis 24 Monate nach einer vorherigen Kaiserschnitt.
  • Frauen sind älter als 30 Jahre alt.
  • Mütterliche Fieber war die Folge eines vor der Kaiserschnitt-Geburt.
  • Eine klassische uterine Einschnitt war in einer früheren Kaiserschnitt Geburt.
  • Frauen hatten zwei oder mehr vor der Kaiserschnitt-Geburten.
  • Frauen, die Arbeit für eine VBAC nach der 40. Woche der Schwangerschaft

Informierte Wahl, Informierte Verweigerung

Aktuelle US-health-Gesetz und medizinisch-ethischen Richtlinien geben gebärfähigen Frauen, die einst gebar durch Kaiserschnitt die Möglichkeit, das arbeiten für eine VBAC oder Planung einer elektiven wiederholen Kaiserschnitt. ACOG aktuellen Richtlinien für VBAC Zustand, dass Frauen mit einem vorherigen Kaiserschnitt geraten werden, sich über VBAC früh während der Schwangerschaft und angeboten, eine Testversion der Arbeit. Ärzte sollten die Frauen geben umfassende Informationen über die Vorteile und Risiken der VBAC und Wahlfach wiederholen Kaiserschnitt, aber letztlich sollte die Entscheidung durch den Patienten.

Weitere Informationen finden Sie unter:

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