Wie zu Lesen und zu Reagieren, Um Übermäßige Reißen

Wie zu Lesen und zu Reagieren, Um Übermäßige Reißen, Wenn ein patient übermäßige reißen ärzte sollten weiterhin über eine hohe Verdacht auf trockenes Auge oder einige Augenoberfläche problem. Tearing ist eine der am meisten
ein Auge Bewässerung

Wenn ein patient übermäßige reißen ärzte sollten weiterhin über eine hohe Verdacht auf trockenes Auge oder einige Augenoberfläche problem.

Tearing ist eines der häufigsten Symptome der Patienten haben bei der Suche nach einem ophthalmic evaluation. Es ist ein sehr unspezifische symptom, und es kann durch mehrere Ursachen. Dieser Artikel wird überprüfen Sie die Diagnose-Möglichkeiten und überlegungen, die helfen können, aufzudecken, die Ursachen für eine übermäßige reißen.

Übermäßige reißen kann Paradox, weil sich Patienten beschwert sich zu reißen; aber Sie haben wirklich ein Auge trocken, sagt Stephen C. Pflugfelder, MD, professor und Direktor der Augenoberfläche center at Baylor, Abteilung der Augenheilkunde an der Baylor College of Medicine in Houston.

Trockenes Auge Krankheit ist eine Störung des Tränenfilms führen zu änderungen in der Augenoberfläche. Diese änderungen sind in der Regel gesehen auf okuläre Untersuchung mit der Verwendung von fluorescein und supravital-Färbung Techniken. Die zwei Arten des trockenen Auges Krankheit sind wässriger Mangel und evaporative Verlust. 1

Trockene Auge ist eine der häufigsten Erkrankungen in der Augenheilkunde, mit einer Prävalenz von 14 auf 33 Prozent weltweit. 2-5 bezogene Symptome des trockenen Auges gehören zu den führenden Ursachen von patient Besuche von Augenärzten und Optikern in den Vereinigten Staaten. 6 Aber erst seit kurzem, die Behandlung von Empfehlungen entwickelt worden, um einheitlich die Behandlung von Patienten mit dem Syndrom. 7 (Siehe Leitlinien für die Behandlung unten.)

„Ärzte sollten weiterhin über eine hohe Verdacht auf trockenes Auge oder einige Augenoberfläche problem, wenn ein patient zu reißen“, sagt Dr. Pflugfelder.

Christopher J. Rapuano, MD, co-Chef der Hornhaut service bei Wills Eye in Philadelphia, stimmt. Viele Male Patienten mit reißen, dachte verknüpft werden, um trockene Augen-Behandlung erhalten, die mit Tränen oder Medikamente zu erhöhen Ihre tränenproduktion, wie Restasis (Cyclosporin ophthalmic emulsion, Allergan) und Ihre Symptome besser werden, sagt er.

Spaltlampe Fotos von signifikanten oberflächlichen punktförmigen keratopathie (SPK), die von trockenen Augen und kann zu sekundären reißen.
Christopher J. Rapuano, MD

Wenn tearing ist im Zusammenhang mit trockenen Augen, es ist oft intermittierend reißen. „Die Art, wie ich es erklären Patienten ist von Ihnen zu sagen, Sie produzieren nicht genug Tränen, die Augen trocknen aus, und Sie bekommen einen mikroskopisch kleinen Kratzer auf der Oberfläche, oder trockene stellen, von der Trockenheit. Dann wird der Körper spürt diese mikroskopischen Kratzer und dies führt zu einem reflex oder übermäßige reißen“, erklärt er.

Sobald ein patient mit den Symptomen der übermäßige reißen, eine Bewertung erfolgt basierend auf der Geschichte und eine Prüfung wird auch durchgeführt, um festzustellen, ob trockene Auge ist die Ursache. Leslie M. Sims, MSPH, MD, ein Augenarzt in der Praxis in New York City, routinemäßig ausgewertet reißen, die Patienten in Ihrer Praxis.

„Zuerst habe ich interview mit Ihnen, um zu bestimmen, wenn das tearing tritt auf: Ist es nur an bestimmten Orten, zu bestimmten Zeiten des Tages oder beim ausführen bestimmter Aufgaben? Als Nächstes schaue ich mir die Patienten-Zielgruppe. Zum Beispiel, Frauen in den Wechseljahren sind, neigen eher zu trockenen Auge“, sagt Sie.

Dr. Rapuano stellt fest, dass die Anamnese gibt Hinweise. „Für das trockene Auge, das Auge ist in der Regel intermittierend—trockenen Teil der Zeit, und es ist wirklich nassen Teil der Zeit—im Gegensatz zu den Menschen, die Tränendrüse Hindernisse. Sie haben oft reißen die ganze Zeit—den ganzen Tag, jeden Tag, alle fünf Minuten, die Sie benötigen, ein Gewebe“, sagt er.

Eric D. Donnenfeld, MD, in der Praxis in Rockville Centre, New York, stimmt zu, dass eine umfassende Geschichte, ist ein wichtiger Erster Schritt bei der Diagnose. „Für die meisten Teil, wenn ich beurteile jemanden, der eine Geschichte hat, reißen, möchte ich wissen, ob es auf einem Auge oder beiden Augen. Mit trockenen Augen, es ist fast immer ein bilaterales problem, aber nicht in jedem Fall. Außerdem möchte ich wissen, wenn der patient hat das brennen und Reizungen mit Tränenfluss oder mehr Juckreiz (Juckreiz mehr suggestive der okulären Allergie). Wenn das tearing ist schlimmer am morgen, es ist am ehesten zu werden meibomianitis oder blepharitis mit abnormen Deckel öle. Wenn es schlimmer am Ende des Tages, das ist mehr suggestiv von wässrigen Mangel oder trockenes Auge“, sagt er.

Es ist auch wichtig zu Fragen, Patienten über ocular trauma, Bestrahlung und das Vorhandensein von Krankheiten wie Schilddrüsenerkrankungen und Medikamente, die Patienten einnehmen können wie Hormon-Ersatz-Therapie, die Blutdruck Medikamente oder Histamin, das könnte Ursache trockene-Augen-Probleme, sagt Jonathan M. Davidorf, MD, medizinischer Direktor bei Davidorf Eye-Gruppe, in West Hills, Kalifornien. „Diesen historischen Faktoren kann beitragsfrei gegen trockene Augen oder blepharitis“, sagt er, fügte hinzu, dass Patienten möglicherweise müssen follow-up mit Ihrem primären Arzt zu passen Sie Ihre Medikamente Regime.

Eine sorgfältige Prüfung kann auch zeigen Symptome des trockenen Auge-Syndrom (Siehe Abbildungen 1 und 2). „Wenn ich bewerten Patienten mit reißen ich Fragen, ob Sie ein Fremdkörpergefühl, die zusammen mit ihm geht, oder wenn Sie bereits vorher eine Okular-Operation erklären können, dass das reißen“, sagte Dr. Donnenfeld, sagt, fügte hinzu, dass er die Kontrollen für die Exposition keratitis und Deckel Probleme produzieren können reißen aufgrund der schlechten Deckel apposition.

„Ich werde prüfen, den Deckel Marge für blepharitis und meibomianitis, und auch ein Blick auf Tränenfilm selbst. Ich untersuche die Qualität des Tränenfilms; ob es Schmutz oder gibt es signifikante Menge reißen oder zu geringe Menge; ich will prüfen die Tränendrüse Apparat, um sicherzustellen, dass die puntctum ist offen und in guter position, um sicherzustellen, dass es ist nie ein Zeichen von dacryocystitis“, sagt er.

Dr. Sims vertritt einen ähnlichen Ansatz. „Wegen des trockenen Auges Patienten neigen dazu, sich beschweren, ein Fremdkörpergefühl oder eine erhöhte Schleim Produktion, die Prüfung der Augenoberfläche an der Spaltlampe ist wichtig. Ich will beobachten, die Qualität des Tränenfilms und die Träne Meniskus, oder reißen die See“, sagt Sie.

Dr. Donnenfeld weist darauf hin, dass die Färbung der Hornhaut des Patienten und die Beobachtung der resultierenden Muster enthält oft die wichtigsten physikalischen Befund (Siehe Abbildungen 3 und 4).

„Ich beize die Patienten mit einer supravital Fleck, wie lissamine green oder rose bengal“, sagt er. „Wenn ich sehe die klassische interpalpebral Färbung des trockenen Auges mit einer V-Form die Verteilung in der interpalpebral Riss mit leichter fluorescein-Färbung in der zentralen Hornhaut, diese fast immer gibt mir eine Diagnose des trockenen Auges. Wenn die Färbung ist eher minderwertig, es kann sein, weil eine toxische keratitis, blepharitis, oder etwas in der Riss-film, der das problem verursacht. Wenn es überlegen Färbung, kann es sein SLK. Sehr Häufig, die Patienten, die Schleim Angeln-Syndrom wird mechanisch die Augen reiben und unregelmäßige Färbung-Muster.“

Dr. Davidorf in der Regel stützt sich auf ein fluorescein-Farbstoff-Studie zur Untersuchung der Muster der Färbung sowohl der Bindehaut und der Hornhaut. „Wir suchen nicht nur für die oberflächlichen, punktförmigen Flecken, aber für negative Färbung, was möglicherweise ein Anzeichen für einen milden vorderen Basalmembran-Dystrophie“, sagt er.

Der Schirmer-test, die misst die tränenproduktion kann auch helfen, verengen die Diagnose des trockenen Auges. „In der Schirmer-test, die Höhe der Benetzung auf Filterpapier gelegt, in der cul-de-sac am unteren Augenlid aufgezeichnet wird,“ Dr. Sims Punkte. „Die normale Menge der Benetzung ist 15 mm bei fünf Minuten. Jede Menge weniger als das könnte ein Anzeichen für ein trockenes Auge.“

Dr. Pflugfelder, fügt hinzu: „Obwohl der Schirmer-test ist nicht sehr empfindlich oder spezifisch, in einigen Fällen kann es hilfreich sein. Zum Beispiel, wenn der patient beschwerte sich reißen und den test Lesen, war sehr gering, dann würde es die Punkt-zu-Auge trocken. Wenn es sehr hoch ist, könnte darauf hinweisen, dass es übermäßige reflex reißen, oder es ist ein Hindernis für die Entwässerung.“

Dr. Rapuano stellt fest, dass die Augenärzte können auch die Bewässerung der Tränendrüse drainage-system, um zu sehen, wenn es eine Blockierung gibt. „Das könnte Euch sagen, dass es kein trockenes Auge, sondern etwas anderes“, sagt er.

Behandlungsmöglichkeiten variieren mit dem Umfang der Zeichen und der Symptome des Patienten. Richtlinien für trockene Augen-Behandlung entwickelt, die von einer task force, gehalten am Wilmer Ophthalmological Institute der Johns Hopkins University School of Medicine, in Baltimore, wurden veröffentlicht in der September-Ausgabe der Hornhaut (Siehe Leitlinien für die Behandlung oben).

Sobald die Diagnose von wässrigen Mangel des trockenen Auges erfolgt, kann der patient behandelt werden. „Wenn es mild ist, beginne ich mit den Tränen. Wenn es nicht reagiert zu Tränen, fahre ich sehr schnell auf die Immuntherapie mit Cyclosporin und topische Kortikosteroide. Ich will hinzufügen, orale Nahrungsergänzungsmittel, wie TheraTears Nutrition (Advanced Vision Research, Inc.),“ er sagt, fügte hinzu, dass Fischöl und Leinsamen-öl können auch helfen.

Wenn Deckel Krankheit vorhanden ist, heiße Kompressen und Deckel hygiene wirksam sein kann. „Wenn ich denke, dass die Augenlider spielen eine wichtige Rolle in das problem, dass ich manchmal fügen oral Doxycyclin“, sagt er.

Darüber hinaus ist Dr. Donnenfeld überprüft, um sicherzustellen, dass der Deckel normal funktionieren. „Ich finde, dass sehr Häufig Patienten mit reißen werden haben irgendeine Art von Deckel Anomalie und Korrektur der Deckel Anomalie wirklich geht ein langer Weg zu helfen, den Patienten.“

1. Perry HD, Donnenfeld ED. Trockenes Auge-Diagnose und-management in 2004. Curr Opin Ophthalmol 2004;15:299-304.

2. Schein OD, Munoz B, Tielsch JM, Bandeen-Roche K, West S. Prävalenz des trockenen Auges bei älteren Menschen. Am J Ophthalmol 1997;124:723-8.

3. Schaumberg DA, Sullivan DA, Buring JE, Dana MR. Prävalenz des trockenen Auge-Syndrom unter UNS Frauen. Am J Ophthalmol 2003;136:318-326.

4. Lin PY, Tsai SY, Cheng CY, Liu JH, Chou P, Hsu WM. Die Prävalenz des trockenen Auges bei einer älteren chinesischen Bevölkerung in Taiwan: Die Shihpai Eye-Studie. Ophthalmology 2003;110:1096-101.

5. Brewitt H, Sistani F. Trockenes Auge Krankheit: Das Ausmaß des Problems. Surv Ophthalmol 2001;45:S199-S202.

6.Lemp MA. Epidemiologie und Klassifikation des trockenen Auges. Adv Exp Med Biol 1998;438:791-803.

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